Chiro De Keten

Inschrijvingsformulier Eetdag 2015

Zondag 26 april

Een van de verplichte velden is niet correct ingevuld.
Kijk de rode velden na en probeer het daarna opnieuw.

Voornaam:  
Familienaam:  
E-mailadres:  
GSM-nummer:  
Periode 1
(11u30 tot 13u30)  
  Periode 2
(16u00 tot 19u00)

Tijdens periode 1 zijn er geen pannenkoeken verkrijgbaar.

Uw bestelling is leeg.
Duid minstens 1 gerecht aan en probeer het daarna opnieuw.

Gerecht Prijs per stuk Aantal Subtotaal
{{dish.name}}   € {{dish.value.toFixed(2)}}     € {{ dish.amount != undefined ? (dish.value * dish.amount).toFixed(2) : 0 }}

Te betalen bedrag: € {{ price().toFixed(2) }}

Je kan je bestelling ook via overschrijving betalen op rekeningnummer BE03 7333 5509 3384.
Vermeld zeker je naam + "eetdag" bij de overschrijving





Gelieve onderstaande rekensom op te lossen
zodat we kunnen verifiëren dat u geen robot bent.

{{ chiptcha.a }} + {{ chiptcha.b }} =
Uw invoer ontbreekt of is fout.


Verzonden!